Articulos sobre la Medicina y sus Avances, Malformaciones Quirúrgicas Prenatales en Articulos de Maternidad; Con el advenimiento rutinario de sonografía durante el embarazo el diagnóstico prenatal de malformaciones quirúrgicas en el feto ha aumentado ...

Con el advenimiento rutinario de sonografía durante el embarazo el diagnóstico prenatal de malformaciones quirúrgicas en el feto ha aumentado significativamente, muchas de ellas necesitando de intervención quirúrgica inmediatamente al nacer. Esto nos ha brindado la oportunidad única de educar y empezar tratamiento aún antes que el bebé nazca. También nos impone la tarea de desarrollar un manejo multidisciplinario en el cuidado de estos casos. Multidisciplinario porque deben estar envuelto obstetras, perinatólogos, radiólogos, pediatras, geneticistas, cirujanos pediátricos, enfermeras, y trabajadores sociales. Estudios han revelado que hasta un 40% de estas malformaciones quirúrgicas se pueden diagnosticar para la duodécima (20) semana del embarazo. Por ejemplo, hemos aprendido que para los casos de hernia diafragmática congénita aún conociendo el diagnóstico prenatal a tiempo la mortalidad continua siendo 80%, y probablemente la solución sea reparar el defecto en el feto antes que este nazca utilizando cirugía mientras el bebé está aún en el útero de la madre (cirugía intrauterina).

Por otro lado si la oportunidad existe de saber de una condición médica con una mortalidad alta asociada a una pobre calidad de vida posnatal durante el segundo trimestre del embarazo, en casos bien selectivos se podría recurrir a un aborto terapéutico bajo la decisión de los padres y el médico.

Aquellos pacientes intrauterinos con condiciones que ameriten tratamiento quirúrgico inmediato se beneficiarían de llevar a cabo su nacimiento en una institución hospitalaria terciaria donde existan facilidades para el cuidado postoperatorio del bebé tales como intensivos neonatales y/o pediátricos. Es imprescindible referir la madre con el feto que tiene el defecto quirúrgico tan pronto sea posible a nuestra institución terciaria (Departamento de Obstetricia y Perinatología del Hospital Universitario) en anticipación que los padres conozcan quienes van a manejar a su hijo y tenga la oportunidad de preguntar y recibir contestaciones satisfactorias a sus dudas. Nos sentidmos orgullosos que nuestros resultados en el manejo quirúrgico de condiciones diagnosticadas de forma prenatal en el Hospital Pediátrico Universitario son excelentes y comparan favorablemente con la mayoría de los mejores Hospitales de Niños de la nación Americana.

Fetos con masas ó tumores de tamaño grande (10 centímetros ó más), se podrían beneficiar para nacer de una cesárea en lugar de parto vaginal evitando problemas como parto que no progresa ó ruptura del tumor durante el paso por el canal cervico-vaginal. Defectos de la pared abdominal como gastrosquisis donde los intestinos están fuera del vientre del bebé también podrían beneficiarse de planear repararlas inmediatamente de forma que tan pronto nace sea pasado a la sala contigua y el defecto reducido satisfactoriamente.

El primer paso que se lleva a cabo al conocer de un diagnóstico con una posible malformación en el feto es repetir el sonograma dos a cuatro semanas más tarde para corroborarlo. El obstetras debe decidir si una amniocentesis u otras pruebas de sangre (alfa-fetoproteina) lo pueden ayudar en casos de defectos asociados a problemas cromosómicos ó del tubo neural. El pediatra y/o geneticista deben evaluar el caso y dar orientación. Finalmente el cirujano pediátrico debe entrevistar a la familia con miras de conocerla y poder reducir ansiedades relacionadas con una futura intervención quirúrgica en su bebé. Si sabemos de antemano el diagnóstico del bebé podemos prepararnos para recibirlo adecuadamente y proveerle todo el cuidado que este amerita de forma ordenada y precisa.

A medida que la tecnología radiológica avance estaremos haciendo diagnósticos más tempranos y certeros de condiciones en el feto que en el pasado conocíamos posteriormente cuando el infante nacía. Esto nos a traido una experiencia favorable de veinticinco años evaluando, planeando y ofreciendo tratamiento y alternativas terapeuticas efectivas antes que el bebe nazca.
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* El autor es Catedrático y Director Asociado en Cirugía Pediátrica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. Práctica privada: Suite 309, Edificio Médico Santa Cruz, Santa Cruz #73, Bayamón, Puerto Rico 00961 Tel (787)-786-3495 Fax (787)-720-6103 e-mail: <titolugo@coqui.net >

Lugo Vicente, Humberto L.